Хеликобактериоз — это инфекционное заболевание, которое поражает пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Возбудителем является уникальная патогенная микроаэрофильная грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori (H. pylori). Свое название она получила по месту обитания — пилорическому отделу желудка.

В процессе жизнедеятельности H. pylori создает вокруг себя щелочное «облако», что позволяет ей выживать в кислой среде желудка. Это вызывает ускоренную секрецию соляной кислоты и снижение секреции щелочи в двенадцатиперстной кишке. В результате бактерия еще сильнее колонизирует слизистую оболочку, делая ее более восприимчивой к кислоте и провоцируя воспаление, которое может привести к образованию язв.

H. pylori представляет собой спиралевидную бактерию размером 3,5 на 0,5 микрометра. Она имеет жгутики, которые помогают ей свободно перемещаться по стенкам желудка или надежно закрепляться на них. Эта бактерия очень изменчива, и ее штаммы отличаются по способности прикрепляться к слизистой оболочке желудка, вызывать воспаление и степени патогенности.

H. pylori часто становится причиной воспалительных изменений слизистой оболочки желудка. Она признана этиологическим фактором гастрита, который считается инфекционным заболеванием. В зависимости от состояния защитных факторов желудка, инфекционный процесс может протекать бессимптомно или с выраженными клиническими проявлениями воспаления. Современные исследования показывают, что H. pylori вызывает хронический гастрит у всех зараженных людей, что может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или низкодифференцируемой лимфоме желудка. Эта бактерия относится к канцерогенам первого порядка.

Многочисленные исследования указывают на возможную роль инфекции H. pylori в развитии и течении заболеваний, не связанных с пищеварением, таких как кардиоваскулярные, цереброваскулярные, аутоиммунные заболевания, болезни крови, кожи, нервной системы и другие.

Бактерия отличается относительной устойчивостью к внешним условиям: при кипячении она погибает практически мгновенно, а при обработке дезинфицирующими средствами — в течение нескольких минут.

Причины возникновения хеликобактериоза

Хеликобактер пилори передается через контакт с инфицированной водой или пищей. Заражение также возможно во время медицинских процедур, таких как эндоскопия, если используются недостаточно стерильные инструменты, контактирующие со слизистой желудка пациента.

Передача бактерии в бытовых условиях, например, через поцелуи, общие предметы личной гигиены или посуду, также не исключена. Это подтверждается обнаружением H. pylori в слюне и зубном налете.

Распространенность инфекции варьируется в зависимости от региона, возраста, этнической принадлежности и социально-экономического статуса. По данным Департамента здравоохранения Москвы за 2019 год, уровень инфицированности в столице составляет 60,7-88%, в Санкт-Петербурге — 63,6%, а в Восточной Сибири достигает 90%.

Классификация заболеваний, связанных с H. pylori

Инфекция H. pylori может вызывать различные заболевания:
 

• Гастрит
• Дуоденит
• Гастродуоденит
• Эзофагит
• Язвенная болезнь желудка
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• Железодефицитная анемия неясного происхождения
• Рак желудка
• Рак двенадцатиперстной кишки

Симптомы хеликобактериоза

Хеликобактер пилори, бактерия, вызывающая заболевания желудочно-кишечного тракта, часто проявляется хроническим воспалением желудка. При острой форме инфекции симптомы могут развиваться быстро и продолжаться около 10 дней. В большинстве
случаев общее состояние пациента остается удовлетворительным, хотя иногда может наблюдаться кратковременное повышение температуры до субфебрильных значений и снижение работоспособности.

Основной жалобой пациентов с хеликобактериозом являются боли в области желудка. Эти боли могут быть разнообразными: острыми, ноющими, тупыми. Локализация боли может изменяться, распространяясь на область двенадцатиперстной кишки. Болевые ощущения часто возникают в верхней части живота слева или по центру, в околопупочной области. Они могут усиливаться натощак, после длительного голодания или через некоторое время после еды.

Симптомы хеликобактериоза могут варьироваться в зависимости от клинической формы заболевания. Помимо болей в животе, пациенты могут испытывать:
 

• Чувство тяжести в животе после приема пищи.
• Нарушения аппетита, связанные с внезапными приступами тошноты, особенно при выраженном повреждении слизистой желудка.
• Беспричинную рвоту, не сопровождающуюся повышением температуры тела.
• Изжогу и отрыжку с неприятным кислым или горьким привкусом.
• Хронические запоры, когда дефекация отсутствует более трех суток.
• Разжижение стула, появление пенистой или водянистой консистенции.
• Кишечные спазмы и вздутие живота.
• При значительном обсеменении бактериями могут появиться дополнительные симптомы, указывающие на прогрессирование заболевания:
• Снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия.
• Тошнота, которая может сменяться рвотой с примесями крови.
• Резкое снижение массы тела без видимых причин.
• Сухость во рту и металлический привкус.
• Появление белого налета на языке.
• Неприятный запах изо рта, не связанный с кариесом.
• Заеды в уголках рта.
• Кровоточивость десен.

При длительном течении хеликобактериоза и атрофических изменениях слизистой оболочки желудка могут возникнуть признаки железодефицитной анемии. Это проявляется в частых головных болях и головокружениях, бледности кожных покровов, снижении артериального давления и учащенном сердцебиении.

Диагностика хеликобактериоза

Хеликобактериоз долгое время может протекать бессимптомно, но при этом приводить к развитию язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В группе риска находятся люди с отягощенной наследственностью по этим заболеваниям.

Для диагностики используют инвазивные (эндоскопия с биопсией тканей желудка) и неинвазивные (лабораторные исследования) методы.

Согласно международным рекомендациям, для выявления бактерии и оценки эффективности лечения применяют дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение специфических антигенов H. pylori в кале методом иммунохроматографии.

Для ранней диагностики хронического гастрита, связанного с H. pylori, и оценки тяжести патологического процесса используется комплексная лабораторная «Гастропанель». Дополнительно оценивают гастрин – гормон ЖКТ, регулирующий секрецию соляной кислоты, моторику и пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка.

Для обнаружения первичной инфекции проводят анализ на иммуноглобулины класса G в крови.

Для первичной диагностики у лиц, которым показано эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия), берут биоптат из антрального отдела и тела желудка, который исследуют морфологически и на наличие бактерий.

Выявление ДНК H. pylori в биоптате подтверждает инфицированность и обосновывает антибактериальную терапию при гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цитологическое исследование проводят в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Гистохимическое исследование (бактериоскопия гистологического материала, окраска по Гимзе) биоптатов позволяет выявить и оценить степень обсемененности.

Комплексное гистологическое исследование с бактериоскопией (окраска по Гимзе) используется для диагностики H. pylori-ассоциированного гастрита и гастродуоденита.

Тесты рекомендованы следующим категориям пациентов:

С характерной симптоматикой.

С язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

С семейной историей рака желудка.

С атрофическим гастритом.

С дефицитом железа неясного генеза.

В первую очередь проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить хеликобактериоз от функциональной диспепсии. Основные диагностические критерии – наличие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявление H. pylori с помощью эндоскопии. В остром периоде болезнь дифференцируют с кишечными инфекциями.

К каким врачам обращаться

Кроме гастроэнтеролога, пациента могут обследовать терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), инфекционисты, хирурги и эндоскописты.

Лечение хеликобактерной инфекции

Тактика лечения определяется в зависимости от клинических проявлений заболевания.

Хронический гастрит, связанный с инфекцией H. pylori, даже у бессимптомных пациентов, может быть показанием к лечению.

Цель терапии:

- быстрое заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
- снижение риска рецидивов язвенной болезни;
- уменьшение риска язвенных кровотечений;
- предотвращение развития рака желудка;
- устранение железодефицита и повышение эффективности его лечения.

Основные группы препаратов:

Антибактериальные средства. Микроорганизм быстро формирует устойчивость к антибактериальным веществам, что усложняет процесс лечения. Иногда врачу приходится применять несколько препаратов одновременно для достижения положительной динамики.

Ингибиторы протонной помпы — антисекреторные препараты, снижающие кислотность желудочного сока и улучшающие эффективность антибиотиков.

Коллоидные соли висмута. Препараты, содержащие висмут, оказывают бактерицидное действие и усиливают защитные свойства слизистой оболочки желудка.

Пробиотики. Дополнительное включение пробиотиков в схему лечения повышает эффективность терапии и снижает риск нежелательных побочных эффектов.

Длительность любой схемы лечения H. pylori должна составлять не менее 14 дней. Контрольные исследования проводят не ранее, чем через месяц после завершения лечения при отмене ингибиторов протонной помпы (они входят в все схемы терапии). Контрольную гастроскопию выполняют не ранее, чем через год.

Особенности лечения H. pylori в педиатрии:

- у детей меньше клинических проявлений заболеваний, вызванных H. pylori;
- низкий риск осложнений и высокий риск повторного инфицирования;
- не все тесты и методы применимы в детской гастроэнтерологии;
- больше противопоказаний к антибактериальным препаратам и сложности с подбором адекватных доз и определением длительности приема;
- быстрое развитие устойчивости инфекционного агента к препаратам.

Осложнения

Своевременное начало лечения позволяет предотвратить опасные последствия заболевания и исключить риск заражения других людей.

Одним из частых последствий хеликобактериоза является усиление выработки соляной кислоты и гастрина, снижение факторов защиты, что приводит к развитию хронического или атрофического гастрита. По мере прогрессирования заболевания формируются участки атрофии слизистой оболочки желудка, снижается кислотность.

При хеликобактериозе нарушается всасывание витамина В12. У пациентов развиваются симптомы анемии и поражается периферическая нервная система.

Атрофия эпителиального слоя желудка может влиять на развитие патологических эндокринных процессов. Наиболее опасное осложнение — метаплазия и дисплазия атрофированной слизистой, значительно повышающие риск рака желудка.

Профилактика хеликобактериоза

Профилактика хеликобактериоза включает соблюдение правил личной гигиены, рациональное питание и лабораторное обследование людей, контактировавших с инфицированным H. pylori.

Чтобы избежать заражения, необходимо тщательно мыть руки; использовать только личные средства и предметы гигиены (полотенца, зубные щетки и т.д.); полностью излечивать заболевания желудочно-кишечного тракта; проходить плановые профилактические медицинские осмотры.

Наиболее эффективная мера профилактики осложнений заболевания — эрадикационная терапия инфекции Н. pylori при хроническом гастрите, включая бессимптомное течение. Устранение H. pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни.

Для укрепления результатов лечения и повышения иммунитета назначают витаминные комплексы и микроэлементы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или обострения заболевания диагностические исследования должны назначаться только лечащим врачом. Для постановки диагноза и назначения правильного лечения следует обращаться к Вашему врачу.